Crecimiento en la cantidad de atenciones ambulatorias

De la población georreferenciada, que comprende unos 72.454 habitantes, 50.175 están adscriptos a alguno de los Centros de Atención Primaria. Las cifras se desprenden de un informe brindado desde el Ministerio de Salud de la Provincia, que destaca que el crecimiento en la cantidad de atenciones ambulatorias desde 2015 a la fecha en Rafaela. Hay unos 2.245 ciudadanos por cada médico que se desempeña en el sistema.

La estrategia de gestión del sistema de salud provincial santafesino pone énfasis en la coherencia en la gestión y la resolución problemas, garantizando el acceso a la salud de toda la población acercándose a cada barrio de la Provincia. Un modelo de gestión en red basado en la atención primaria de la salud, una gran red en la cual todo sistema de salud está estructurado para cuidar y dar respuesta a las necesidades de la salud de la población.

La Red de Servicios Público/Estatal está conformada por centros de atención provinciales y por centros dependientes de los municipios. Incluye efectores sin internación (centros de salud, centros de atención ambulatoria, centros de diagnóstico o tratamiento), servicios con internación (hospitales con tres niveles de complejidad), una red de unidades móviles para atención a las urgencias y emergencias, y redes de soporte para el proceso de atención.

A este proceso se le debe sumar el de regionalización, que concibe el territorio como una gran red, que entrecruza actores locales diversos; actividades sociales, económicas y políticas; patrimonio natural y cultural que es necesario articular y gestionar en la proximidad. Y a las regiones, como espacios simbólicos y estructuras flexibles, que reconstruyen itinerarios, vínculos, caminos, historias y valores de los actores, donde el territorio y la cultura aportan el anclaje necesario para su localización. Identificadas a partir del diálogo, la participación ciudadana y la concertación, y del reconocimiento de las marcas naturales del medio físico, de las tradiciones y la cultura de sus pueblos, de su organización social, económica y productiva; las cinco regiones permiten distinguir la diversidad en la unidad.

En cada una de ellas, se identifican nodos de distribución y redistribución de capacidades, información y recursos. En la Región 1, el Nodo Reconquista; en la Región 2, el Nodo Rafaela; en la Región 3, el Nodo Santa Fe; en la Región 4, el Nodo Rosario y; en la Región 5, el Nodo Venado Tuerto.

Las regiones constituyen, además, el escenario adecuado para desplegar la planificación estratégica, la participación ciudadana y la descentralización provincial; bajo el desafío de conjugar la concepción, necesariamente universal, de la ciudadanía con una recuperación de lo local y lo regional; que potencie las oportunidades y logre construir, con un sentido original, transparente y colectivo, la integración regional.

La herramienta clave de esta construcción es el diálogo, para lograr acuerdos de alta legitimidad ciudadana; para materializar el principio de concertación entre Estado, Mercado y Sociedad Civil, y para que la participación cale más profundo en el territorio. La planificación estratégica regional –con la participación de múltiples actores, públicos y privados, en la construcción de consensos respecto de las estrategias para el futuro, constituye el marco de referencia compartido y que, de manera continua, generará nuevos espacios institucionales de encuentro, de debates e intercambios para el acuerdo.

Al respecto, el Ministerio de Salud considera que se hace imprescindible trabajar en Red para garantizar el Derecho a la Salud de la población en el marco de la estrategia de Atención Primaria de la Salud. Desde esa perspectiva se busca cumplir con requisitos básicos del proceso de atención, a saber: la calidad y continuidad de los procesos y el acceso a todos los servicios de la Red desde el lugar más cercano al domicilio de los ciudadanos.

En ese sentido, la Red de Servicios de Atención constituida por todos los efectores (a través de los cuales las personas acceden al sistema de salud y en los que son atendidos) requiere de otras redes de soporte con distintos grados de descentralización/centralización. Estas otras redes involucran establecimientos, equipos especializados, tecnología y dispositivos especiales para el fortalecimiento de la capacidad resolutiva del sistema en su totalidad, entre ellas: Red Provincial de Emergencias y Traslados, Red Provincial de Laboratorios, Red Provincial de Rehabilitación, Red Provincial de Medicamentos, Red Provincial de sangre segura.

La importancia del SICAP

La Provincia puso en marcha tiempo atrás el Sistema de Información de Centros de Atención Primaria (SICAP), un sistema de información integrado, diseñado para acompañar el proceso de atención y las decisiones políticas en todos los niveles de atención.

Los datos básicos son producidos en los efectores de salud. Estos circulan por distintos flujos con nodos de concentración y análisis en las regiones y en áreas centrales del Ministerio de Salud como epidemiología, estadística, programas provinciales y proyectos especiales.

El Ministerio de Salud de la Provincia promueve y exige el registro de toda atención ambulatoria, disponiendo para ello de instrumentos universales1 y sistemas de información oficiales.

Este registro, debe realizarse en la Planilla de Registro de Atención Ambulatoria, conocida por los trabajadores como “Planilla Única”, la cual contiene campos para los datos filiatorios y de atención.

 La situación en Rafaela

A través de este Sistema, el Ministerio logró elaborar un informe detallado del funcionamiento de la red sanitaria en nuestra ciudad.

El texto detalla inicialmente que la ciudad de Rafaela tiene una población total de 92.324 habitantes según datos del Censo 2010, distribuida en 38 barrios. Sin embargo, con la aplicación de la Tasa anual media de crecimiento que establece el Instituto Nacional de Estadística y Censo, de 11,4 por mil1 (1,1%), la población estimada de nuestra ciudad para el año 2017 sería de 99.433 habitantes. Por lo tanto, todos los datos sobre cantidad de población que figuran en el informe, tienen aplicada la mencionada tasa.

Del total de la población, 72.454 habitantes pertenecen a zonas de georeferencia de los 11 Centros de Salud de Rafaela. Esto correspondería al 73% de la población total. Asimismo, de la población georeferenciada a Centros de Salud, que comprende 72.454 habitantes, 50.175 están adscriptos a alguno de los mismos, lo cual corresponde al 59% del total.

En ese marco, la relación de medico/población adscripta varía entre 1.623 habitantes/médico y 3.300 habitantes/médico. Esto equivale a que el promedio de habitantes rafaelinos por cada médico que integra los Centro de Salud en nuestra localidad es de 2.245.

Más atenciones

El informe describe que se observa una tendencia creciente en la cantidad de atenciones ambulatorias en todos los servicios del 2015 al 2017 en Rafaela. A continuación, cifra por cifra:

– El Servicio Enfermería aumentó 13.302 atenciones entre 2015 y 2017.

– Los Servicios Medicina General y Pediatría crecieron en 46.768 atenciones durante ese lapso.

– El de Odontología tuvo 5.807 atenciones más.

– Nutrición, por su parte, incrementó entre ambos años sus atenciones en 403 oportunidades.

– El servicio de Psicología aumentó 668 atenciones entre 2015 y 2016, pero fue el único que descendió al año siguiente: 339 atenciones menos.

La incorporación del sistema SICAP para el registro de atenciones fue clave para el análisis de los perfiles de trabajo en salud pública en toda la Provincia y en Rafaela en particular, ya que no se contaba con información consolidada para la gestión de los servicios. Desde su implementación se pudo observar un aumento en el registro de los datos en todas las disciplinas de trabajadores de la salud.

El mayor aumento de los registros se da en los servicios médicos, agregando en este caso muchos datos relacionados a la epidemiologia de cada lugar, información pertinente a la hora de organizar la demanda, la capacitación de los equipos, planificación de acciones comunitarias para mejorar el perfil epidemiológico, articulación con otras disciplinas, otros niveles de atención y organizaciones e instituciones locales

Los motivos

El incremento en el registro de atenciones ambulatorias en SICAP, reflejado en los gráficos presentados, se debe a diversas causas, entre los que podemos identificar:

– Se fortaleció una política ministerial de registro en SICAP de las todas las atenciones realizadas por todos los trabajadores de salud del primer nivel de atención.

– Se adquirieron equipos de computadoras para los consultorios de los centros de salud.

– Se mejoró la accesibilidad a internet en los centros de salud, lo cual agilizó el proceso de carga de datos ya que SICAP es un sistema de registro online.

Las conclusiones

– Son clave los recursos humanos de los equipos de salud, su organización en el territorio, y sus servicios para la población de la ciudad de Rafaela ya que el 75% de la misma se encuentra georreferenciada a algún centro de salud de la ciudad.

– La población rafaelina georeferenciada es adscripta a los centros de salud en el 59%, o sea 44.250 personas acuden a los centros de atención primaria anualmente.

– Más del 80% de la masa laboral de Atención Primaria para la salud en la ciudad de Rafaela es aportada por el Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe.

– La estrategia ministerial de incorporar tecnología informática (SICAP) en APS, dio un paso cualitativo en función al registro y análisis del trabajo en APS, insumo vital para la planificación en salud pública.

– En cuanto al desempeño de los equipos de salud, si bien son heterogéneos en su formación en relación a perfiles de los profesionales y horas de trabajo, queda claro una mejora sustancial en los registros y un aumento sostenido de las prestaciones en los últimos 3 años, situación que refleja el reconocimiento de estos equipos por la población.