VERGONZOSO: EL MINISTERIO DE ACCIÓN SOCIAL PUBLICÓ LA NÓMINA DE PERSONAS DESNUTRIDAS Y TUBERCULOSAS.

El Ministerio de Acción Social de Entre Ríos decidió publicar en la página en internet del gobierno de la provincia, la nómina completa de 7.850 personas, que están siendo atendidas en hospitales y centros de salud de diferentes localidades y que, en su gran mayoría, son niños no mayores de ocho años. En el listado aparecen los nombres de los afectados, el documento nacional de identidad, los hospitales y centros de salud donde se atienden, como así también la localidad. Incluso, existe una columna que identifica la enfermedad.

En el sitio oficial del gobierno de Entre Ríos -del cual no se informa en esta noticia, por razones obvias- cualquier puede acceder y después de clickear el banner de los organismos, se debe ir hacia el Ministerio de Acción Social. Una vez que se ingresa a tal sección, el visitante se encuentra con información de la más variada sobre las actividades que encabeza el ministro Rubén Villaverde. En el margen derecho existe información sobre diversos programas sociales, entre los cuales aparece el de “Proyecto desnutridos”. Allí uno puede leer el proyecto del gobierno al respecto -del que se informa de manera textual más abajo- y a la derecha aparece el “Listado” de referencia, lo que se entiende como un grave error del funcionariado de dicho Ministerio que, evidentemente, no tuvo en cuenta las violaciones que se están cometiendo, en especial en niños. No sólo se viola la privacidad o la intimidad de quienes aparecen como enfermos en ese listado, sino también la Carta Internacional de los Derechos del Enfermo.

El programa de atención a desnutridos y TBC del gobierno entrerriano está desarrollado en extenso en el sitio oficial. Allí se señala lo siguiente:

“FUNDAMENTACIÒN

La desnutrición ha sido y sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en los países en desarrollo de todo el mundo y se estima que el numero de personas desnutridas aumente a medida que lo hace la población.

La nutrición inadecuada es un problema de muchos segmentos de la población, tales como embarazadas, niños de corta edad, ancianos y las personas que viven por debajo de los niveles de pobreza. Los problemas mas fácilmente observables son los de Bajo peso con relación a la edad y/o talla , esto puede darse en el niño como en los adultos de cualquier edad y embarazadas, así como en personas con enfermedades graves de base que puedan causar desnutrición. Otra forma de manifestación es la desnutrición subclínica debido a un déficit de proteínas y de algunos micro nutrientes como hierro Zinc, vitaminas A , B , C y D. Esta situación se contrapone con un aumento importante de los problemas de sobrepeso y obesidad , que también puede acompañarse de anemias o déficit específicos de vitaminas o micro nutrientes esenciales.

Es importante recordar que la situación nutricional de las personas se ve influenciada por los cambios económicos, sociales y culturales, por lo que en un proceso de planificación deben ser tenidos en cuenta los efectos concretos que estos producen en la nutrición, sobre todo en el consumo de alimentos y su aprovechamiento biológico. Sabemos hasta aquí que la desnutrición es un fenómeno complejo, que trae consecuencias futuras negativas en el desarrollo integral de las personas o bien la muerte de seres humanos, especialmente niños de corta edad.

Las muertes producidas por la desnutrición en diferentes provincias de nuestro país es un problema de larga data, pero la relevancia provincial, nacional e internacional que adquirió el tema en estos últimos tiempos nos obligan a replantear las acciones que se deben instrumentar desde quienes tienen directa responsabilidad en las áreas de salud y de acción social, sin omitir la participación de diferentes actores sociales en pos de elaborar estrategias, en forma conjunta e integral, volcando todos los recursos disponibles, que permitan brindar soluciones a corto, mediano y largo plazo para intentar revertir esta situación.

Nuestro país no cuenta con sistemas suficientes de vigilancia alimentaría y nutricional que permitan monitorear la situación, predecir y decidir intervenciones. En este periodo de emergencia, donde los indicadores de pobreza e indigencia muestran un alarmante aumento, es particularmente importante contar con datos fidedignos de situación.

La desnutrición constituye un problema de salud/social importante y susceptible de intervenir, quizás no priorizado hasta ahora como un problema en la Provincia de Entre Ríos, dado la carencia de datos estadísticos, estudios y reportes que permiten avalar su importancia.

ANTECEDENTES

No son pocos los organismos y entidades que trabajan en la problemática de la desnutrición desde los ámbitos público y también No Gubernamental, lamentablemente no siempre en forma coordinada. En ese sentido, en la Provincia de Entre Ríos, la asistencia alimentaría es encarada desde distintas áreas, las cuales suelen no llegar en forma sistemática a todos los sectores sociales en situación de vulnerabilidad. Así es como, el Gobierno de Entre Ríos, a través de Áreas como la Secretaría de Salud, con la entrega de leche fortificada, las áreas de Programas Nutricionales, SIEMPRO, Programas Especiales, Pensiones Ley 4035, en el Ministerio de Acción Social, comedores escolares, infantiles y comunitarios, a la vez que coordina juntamente con Caritas un Programa de Apoyo a Economías Solidarias. Asimismo se ejecuta conjuntamente con 290 Consejos Consultivos de toda la provincia, en el marco del Programa Alimentario Familiar, como parte del Programa de Emergencia Alimentaría Nacional, brindando ayuda alimentaría a 56.655 núcleos familiares.

Este tipo de actividades de atención a la problemática alimentaria implican en la mayoría de los casos la participación no solo de distintas áreas del ámbito gubernamental sino de organizaciones de la sociedad civil, las que participan principalmente a través de los Consejos Consultivos y Asesores locales. Las experiencias positivas en este sentido obligan a aplicar el sistema de trabajo de colaboración mixto e interdisciplinario a problemáticas tan urgentes como lo son en la actualidad la desnutrición y la tuberculosis.

El día 21 de Noviembre se reunió el Comité de Crisis de la Provincia, en el cual participaron el Sr. Gobernador de la Provincia, funcionarios de la Secretaría de Salud, Directores de Diferentes Centros Asistenciales de la ciudad de Paraná, representantes de la Secretaría de Desarrollo Humano de Paraná, ex Secretarios de Salud de anteriores gestiones de gobierno, Caritas Entre Ríos y otros grupos confesionales, y representantes del ministerio de Acción Social. En esta reunión se acuerda una serie de propuestas de acción entre las cuales se cuenta la realización de actividades de relevamiento y registro de información que cuantifique, focalice y permita una intervención específica e integrada en la problemática de la desnutrición en la Provincia.

El Comité de Crisis fijó las líneas de acción para la continuidad de este proceso con las actividades que se detallan en las siguientes secciones:

OBJETIVOS DEL PROGRAMA

Generales:

· Concretar una actividad integrada de detección, registro, evaluación y monitoreo de la problemática de la Desnutrición y TBC.
· Propiciar el acuerdo, la cooperación y ejecución de acciones conjuntas entre los distintos actores y organismos implicados en la problemática de la desnutrición, maximizando el aprovechamiento de los recursos de cada uno de ellos, y potenciando capacidades.

Específicos:

· Producir, organizar y combinar información técnica para ser utilizada a fines de definir políticas de atención urgente para casos declarados de la enfermedad, así como para prevención de la misma.
· Brindar un refuerzo alimentario, asistencia y seguimiento sanitario y social a la población con problemas de desnutrición.
· Sensibilizar, capacitar e integrar al recurso humano de las distintas áreas mencionadas y de la comunidad en general.
· Promover actividades de educación para la salud y educación alimentaría dirigida a la población objetivo del Programa.
· Crear una red interinstitucional para el sostenimiento del programa.
· Generar sistemas permanentes de registro, sistematización y actualización de la información.

UNIVERSO

El universo de estudio para el relevamiento estará constituido por todos los niños menores de 0 a 14 años, embarazadas, discapacitados y ancianos desde los 70 años en situación de pobreza; que vivan en la áreas de cobertura de los centros de salud y hospitales Provinciales y Municipales. Esta actividad permitirá detectar personas en riesgo para definir prioridades y se dirigirán actividades hacia los grupos sociales de mas alto riesgo y con mayores necesidades. Sobre estos grupos definidos se intervendrá a partir del refuerzo alimentario, la atención sanitaria y el seguimiento social.

Perfil del beneficiario

Niños, discapacitados, embarazadas y ancianos mayores de 70 años en situación de pobreza con riesgo de desnutrición o desnutridos o TBC, según lo acredite la presentación del certificado médico que deberá constar de los datos básicos de: apellido y nombre, fecha de nacimiento, edad en años y meses, DNI y grado de déficit según graficas de valoración nutricional.

Deberá realizar controles médicos según normativas vigentes. No es excluyente de otros programas alimentarios vigentes.

EJECUCIÓN DEL PROGRAMA

La población beneficiaria del Programa será atendida a través de acciones desde los ámbitos sociales y sanitarios disponibles en la estructura provincial.

ETAPAS DE TRABAJO

1º Etapa Relevamiento:
a) Para ello, la Secretaría de Salud ya se encontraba realizando un registro de casos de niños desnutridos y tuberculosos través de la red de hospitales y centros de salud de todo el territorio provincial.

Del mencionado proceso se obtiene una información a través de certificados que resulto preocupante por la cantidad recibida, los cuales informan algún problema de mal nutrición, según el diagnóstico del profesional interviniente.

b) Con el fin de obtener datos mas certeros de la situación nutricional y profundizar la información, se decide realizar una encuesta antropométrica exhaustiva.

Visto que la antropometría ha sido ampliamente usada como un indicador que resume varias condiciones relacionadas a la salud y la nutrición.

La recolección de datos antropométricos (exámenes de peso y talla) en la población ayuda a definir el estado nutricional y de salud para propósitos de planeamiento de programas de detección y atención de problemas nutricionales. La antropometría es un método ampliamente usado, accesible y barato. Tal evaluación se puede realizar mediante estudios transversales (censos o encuestas) o longitudinales continuos (monitoreo). En ambos casos, su propósito es el mismo, tanto la identificación de problemas presentes o pasados
El sitio oficial del gobierno viola el derecho a la intimidad y a la privacidad de las personas.
de salud y equidad, como la predicción de riesgos futuros y respuestas potenciales a programas de intervención. Las utilidades principales de las encuestas antropométricas son:

· Caracterizar el estado nutricional: medir la prevalecía global de déficit y excesos, así como sus diferenciales según sexo, edad, situación socioeconómica, áreas geográficas, etc.
· Focalizar poblaciones en mayor riesgo nutricional;
· Evaluar intervenciones: recolectar datos de base antes y después de programas nutricionales;
· Evaluar tendencias seculares en el estado nutricional;

Capacitar y formar a los equipos locales de salud.
Se realizarán mediciones de indicadores tipo peso, talla y edad gestacional. Estos indicadores serán volcados en un instrumento de recolección de datos confeccionada tomando como base el Programa Nacional NUTRI-1.3, donde se registrarán conjuntamente variables demográficas de salud y otras. Todo esto será procesado en un sistema informático especifico para tal fin que permita brindar agilidad y rapidez en el manejo de la información.

En cada Región Sanitaria y Departamento se establecerá un período acordado de recolección de datos.

Se realizará una revisión de las técnicas correctas de medición de peso y talla en todos los Centros de Salud para mejorar la calidad de los datos.

Esta etapa del Programa comenzó el día 9 de Diciembre en las localidades de Paraná, Concordia, continuando por La Paz y Santa Elena, y extendiéndose posteriormente al resto de las localidades de la provincia.

Se prevé que el mismo se extenderá por un plazo perentorio hasta tanto se de cumplimiento a los requisitos fijados en la encuesta. Participarán de este relevamiento agentes del área de Salud (directores de centros, médicos, agentes sanitarios, enfermeros), personal del área Acción Social, personal municipal, etc.

Procesamiento, análisis y diagnóstico de la información

a) La información resultante del relevamiento por certificados médicos será informatizada por la Dirección de Atención Primaria, área Materno-Infantil de la Secretaria de Salud de la Provincia, y luego transferida a la Agencia SIEMPRO Entre Ríos, para su procesamiento y cruce con las bases de datos de los distintos programas vigentes.

Con respecto a lo anterior el SIEMPRO constatará la presencia de cada persona desnutrida detectada en las bases de inscripción del Programa Familias. En caso de no estar inscripto, se procederá a registrarlo a través del sistema Sisfam (Sistema de Identificación y Registro de Familias Beneficiarias Actuales y Potenciales de Programas Sociales, ya que este programa solo se encuentra por el momento en las ciudades de Paraná y Concordia y con las acciones antes detalladas se concretaran las gestiones pertinentes a fin de que el mismo se extienda a toda la Provincia). Este sistema es el utilizado para el registro e implementación de los programas financiados por los organismos internacionales. Seguidamente se remitirá esta información a la Coordinación del Programa Familias para su posterior incorporación al mismo.
La información resultante del relevamiento, debidamente procesada y sistematizada, conformará el padrón de beneficiarios a los que se brindará refuerzo alimentario y atención sanitaria y social.

b) En base a los lineamientos surgidos en el Comité de Crisis, se implementa un registro censal mediante encuesta antropométrica para niños y embarazadas con el fin de captar casos que se encuentran fuera del Sistema de Salud. Esta encuesta se realizara en todo el ámbito de la Provincia (ver anexo 2) comenzando por la ciudad de Paraná y Concordia debido al porcentaje de población que se encuentra en ellas, extendiéndola gradualmente a todo el territorio de la Provincia. Los datos que se obtengan serán procesados en un sistema informático generado para tal fin en la secretaria de salud, integrándolos a los datos obtenidos mediante los certificados médicos señalados en el punto a).- Para la concreción de esta tarea se prevé la participación de los siguientes actores.-

ACTORES PARTICIPANTES

El Programa de Atención a Desnutridos y TBC integra en su origen, en la planificación y ejecución a diferentes actores y organismos, tanto públicos como no Gubernamentales. Participan en el mismo, a través de sus representantes, recursos humanos, técnicos o materiales, los siguientes actores:

· Ministerio de Desarrollo Social de la Nación. Consejo Nacional de Coordinación de Coordinación de Políticas Sociales.
· Ministerio de Acción Social de la provincia. Área de Programas Nutricionales, SIEMPRO, Integración Comunitaria, Programas Especiales, Consejo del Menor.
· Secretaría de Salud. Dirección de Atención Primaria a la Salud.
· Municipalidad de Paraná. Secretaría de Desarrollo Humano.
· Grupos y organizaciones confesionales.
· Ex funcionarios del área Salud de anteriores gestiones.
· Instituciones académicas. Universidad Católica Argentina. Facultad de Comunicación Social. Universidad Adventista del Plata, Facultad de Medicina.
· Dirección de Servicio Penitenciario Provincial.
· Dirección de Derechos humanos.
· Dirección de Estadística. INDEC.
· Registro del Estado Civil y Capacidad de las Personas.

2º Etapa Asistencia Alimentaría.

a) Fundamentos Técnicos de la asistencia alimentaría

Los grupos de alimentos sugeridos para esta asistencia deben estar incluidos en las recomendaciones de las guías alimentarías para la población Argentina.

El Valor Calórico Total deberá representar mas del 50% de la Recomendación Alimentaría Diaria ( RDA/NCA/89 ) en un niño de 7 a 10 años con un aporte del 100% de las proteínas diarias (más del 80% de Alto Valor Biológico).

Se prevé la realización de campañas de Educación Alimentaría orientadas a los beneficiarios de este programa.

El refuerzo alimentario se extendería por un plazo no menor de siete meses.

Tanto la asistencia material como las acciones que la acompañan estarán orientadas a lograr mejorar la alimentación de los beneficiarios, promoviendo la adquisición por parte de los mismos de alimentos que cumplan con las siguientes características técnicas:

· Alimentos que respeten los hábitos alimentarios de la población entrerriana.
· Alimentos variados para tener una alimentación completa, cubierta por diferentes grupos, que se determinen de acuerdo al diagnóstico que resulte de acuerdo al diagnóstico resultante de la valoración del estado nutricional.
· Alimentos fortificados.
· Alimentos aprobados por el C. A. A. y controlados por el ente oficial para su consumo.
· Alimentos de producción regional.
· Alimentos sugeridos por técnicos especializados.
· Alimentos de precios accesibles.

Modalidad del refuerzo alimentario

Una vez detectados los casos, los beneficiarios serán registrados en los centros de salud u hospitales oficiales para ser incluidos en el padrón único de Desnutridos hasta 14 años, Embarazadas, Ancianos mayores de 70 años, TBC y Discapacitados de la Provincia de Entre Ríos. Los beneficiarios incluidos en este Padrón comienzan a recibir asistencia alimentaría y los controles sanitarios pertinentes.

La asistencia alimentaría se entregará al beneficiario. Cada entrega deberá certificarse por medio de una planilla de rendición mensual, completada por quien entrega la asistencia y visadas por el Director del Centro de Salud u Hospital perteneciente. Una copia de estas planillas se remitirán, mensualmente, al Área Programas Especiales dependiente del Ministerio de Acción Social, y las solicitudes de nuevas incorporaciones al Área Materno Infanto Juvenil de D. A. P. la Secretaria de Salud.

Los beneficiarios que no retiren la asistencia alimentaría asignada podrán ser dados de baja. (ver anexo 1)

Tipo de asistencia alimentaría

El refuerzo o asistencia alimentaría podrá tomar la forma de módulos alimentarios o de tickets válidos para la compra de alimentos. A los fines de poder instrumentar las acciones previstas en este programa se prevé solicitar la colaboración al Ministerio de Desarrollo Social de la Nación así como adherir a futuros programas que se puedan instrumentar desde las áreas pertinentes de los Ministerios de la Nación.

En el caso de los módulos alimentarios implica la conformación de cajas de alimentos básicos no perecederos. Entre estos se encontrarán: leche en polvo, azúcar, cacao, aceite, arroz, fideos harina, otros.

El otro sistema se inserta en la línea que en Entre Ríos ha seguido el Programa de Emergencia Alimentaría –PEA-, esto es, en la forma de tickets validos para la adquisición de alimentos exclusivamente, integrados en el sistema de crédito provincial SI.DE.CRE.ER.

Este sistema, que posee ventajas con respecto a los métodos tradicionales de asistencia*, permitirá entre otras cosas, dotar al beneficio de una versatilidad y adaptabilidad a los diferentes tipos de desnutrición, grupos etáreos, etc.

Se estima el valor del vale alimentario en alrededor de $ 40, a ser distribuido de manera mensual a través de los centros de salud que correspondan.

En base a las estimaciones de precios del INDEC, y a las recomendaciones técnicas nutricionales, el valor del ticket permite comprar:
· 1 kg. leche en polvo entera.
· 1 kg. de azúcar.
· 200 gr. de cacao.
· 1 litro de aceite.
· 1.500 gr. de tipos y cortes económicos del grupo carnes.
· 6 unidades de huevos de gallina.
· 3 kg. de verduras para consumir cocidas y crudas.
· 3 kg. de frutas cítricas y no cítricas.
· 1 kg. de arroz.
· 1 kg. de fideos.
· 1 kg. de harina de trigo
· 1 kg. de harina de maiz.

RECURSOS

La asistencia alimentaría detallada implicará alrededor de $250.000 mensuales, durante un plazo de siete meses, contabilizando alrededor $1.750.000. Estas cifras se encuentran sujetas a los resultados finales del relevamiento y por tanto a la cantidad de afectados a atender.
La provincia de Entre Ríos destinará al Programa toda la infraestructura y recursos humanos y técnicos de las áreas Social y Salud, además de los costos operativos que impliquen la modalidad de refuerzo utilizada.

b) COMUNICACIÓN Y SENSIBILIZACIÓN

El Programa estará en todo momento acompañado de acciones y campañas de sensibilización y concientización tanto de la población objetivo como de la comunidad. Siendo uno de los objetivos lograr la implementación del programa provincial de educación alimentaría y nutricional (ver anexo 3) a través de la formación de multiplicadores locales insertos en la comunidad, basando las acciones en los contenidos de las guías alimentarías. Donde se incorpore aspectos vinculados a la optimización de la utilización de los recursos disponibles de la manera mas adecuada.

Entre las temáticas a reforzar se encuentran además de educación alimentaría y nutricional la de promoción, protección y educación para la salud.

3º Etapa Evaluación y Monitoreo

Una vez implementado el Programa, se llevaran a cabo simultáneamente acciones de evaluación y monitoreo del programa, participando todos los sectores involucrados a los fines de elaborar instrumentos eficaces para esta etapa”.-